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消暑饮品含糖高 糖尿病病友控糖要注意,药师带你看懂常见血糖药

『0僮話菂影孞o』 2019-09-01 10:51

炎热夏日,冰凉的手摇饮或一碗透心凉的冰品可能是多数人消暑降温的选择。但是,手摇饮和冰品的含糖量高,摄取过多会增加肥胖与糖尿病的机率。依据2015-2018年「国民营养健康状况变迁调查」发现,18岁以上国人糖尿病盛行率为9.1%,全国约有200万名糖尿病的病友,且每年以2.5万名的速度持续增加。

糖尿病可分为第1型及第2型糖尿病、妊娠型糖尿病等。第1型糖尿病发生原因是胰脏制造胰岛素的β细胞遭到人体自发性破坏,造成胰岛素缺乏,常发生于幼童或青少年;第2型糖尿病则是最常见的糖尿病类型(约占90%以上),发生原因是胰岛素分泌不足以及胰岛素阻抗(细胞对胰岛素的反应降低),常见于中老年人。

糖尿病的诊断标准包括以下4项,只要符合其中1项即可诊断为糖尿病:(前三项需重复验证2次以上)

糖化血色素(HbA1c)≧6.5%

空腹血浆血糖≧126 mg/dL

口服葡萄糖耐受试验第2小时血浆血糖≧200 mg/dL

典型的高血糖症状(多吃、多喝、多尿与体重减轻),且随机血浆血糖≧200 mg/dL

糖尿病的并发症是影响患者死亡的主要原因,可分为急性并发症(如:酮酸中毒、高血糖、低血糖及乳酸中毒)和慢性并发症。慢性并发症包括眼睛、肾脏、神经病变以及大血管病变,发生后常是不可逆且会逐渐进行的,若疾病控制不佳,可能导致失明、截肢、洗肾、心血管疾病。糖尿病所引发的并发症虽可怕,但遵照医师指示使用药物,将血糖控制在理想范围,就是预防并发症发生的最好方法。

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口服降血糖药物介绍

◆双胍类(Biguanide):减少肝脏生成葡萄糖与减少葡萄糖从肠道吸收,促进细胞对胰岛素的敏感性。主要的副作用是肠胃不适、腹胀等,若病患合并有肝、肾、心脏功能不全、酗酒或低血氧情形时,可能会加重乳酸中毒之风险。

如:Metformin(得利糖锭),服药时间建议是随餐使用。

◆磺酰尿素类(Sulfonylurea):促进胰脏β细胞分泌胰岛素。主要的副作用是低血糖和体重增加等,若病患为年长者或合并有肝功能不全时,可能会加重低血糖发生的情形;对磺胺类药物过敏患者不建议使用。

如:Glimepiride(胰美平锭),服药时间建议是饭前或随餐服用;Glipizide(泌得赞锭)和Glibenclamide(固利康锭),服药时间建议是饭前30分钟。

◆Meglitinide类衍生物:能够快速、短效刺激胰岛素分泌。主要的副作用是低血糖、体重增加和肠胃不适等、但发生低血糖的机会较磺酰尿素类低。如:Repaglinide(柔糖锭),服药时间建议是饭前或随餐服用。

◆α葡萄糖苷酶抑制剂(α-Glucosidase inhibitor):阻止双糖类分解成肠道可吸收的单糖类,减缓糖类在小肠的吸收。主要的副作用是胃肠胀气、腹痛等胃肠副作用。

如:Acarbose(糖禄锭),服药时间建议是随餐使用(伴随第一口饭吃)。

◆Thiazolidinedione类衍生物:降低周边组织与肝脏细胞对胰岛素的阻抗性,改善对胰岛素的敏感性。主要的副作用是体液滞留、水肿、体重增加等,肝功能不全或严重心脏衰竭的病患不建议使用。

如:Pioglitazone(泌特稳锭),服药时间建议是空腹或饭后、随餐均可。

◆双基胜肽酶-4抑制剂(Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor,DDP-4 inhibitor):促进胰岛素分泌,降低升糖素分泌。主要的副作用是鼻咽炎、上呼吸道感染、腹部疼痛、头痛等。

如:Linagliptin(糖渐平) 、Vildagliptin(高糖优适锭),服药时间建议是空腹或饭后、随餐均可。

◆钠-葡萄糖共同运输蛋白-2抑制剂(Sodium glucose co-transporters 2 inhibitor,SGLT2- inhibitor):

阻断肾脏回收糖分,促进尿糖排出。主要的副作用是增加生殖/泌尿道感染的风险、糖尿病酮酸血症、脱水等。

如:Empagliflozin(恩排糖)、Dapagliflozin(福适佳),服药时间建议是空腹或饭后、随餐均可;Canagliflozin(可拿糖),服药时间建议是早餐前或早餐后服用。

除了单一成分的口服降血糖药物外,复方成分组合的药物优点是可以使糖尿病患者减少服用药物的数量,也可以增加服药顺从性及降低忘记服药的可能性,可使病情获得良好控制,本院有:

(图片/陈思颖药师提供)(图片/陈思颖药师提供)

其中Glyxambi(糖顺平)是在今年取得健保给付,适用于已接受过最大耐受剂量的 metformin,且并用Empagliflozin或Iinagliptin治疗,糖化血色素值(HbA1c)仍未低于8.5%的第二型糖尿病患者。

口服降血糖药物有不同的作用与服药时间,对于糖尿病患者而言,遵循医师的指示,在正确的时间点服用药物,才能使药物产生最大的疗效及减少服药后低血糖发生的风险。如果出现了药袋上加注的警语和副作用(低血糖症状、腹痛等)等情况时,请务必向医师或药师咨询。

除了药物的使用,生活上均衡饮食、运动、戒烟等也是有效控制血糖的重要方法。面对炎炎夏日,总难以抵挡清凉的冰品诱惑,但糖尿病患者仍需注意糖类份量的摄取,利用食物取代的原则,在安全的范围内选择低热量的冰品,同样能消解暑气。借由药物控制、饮食与生活型态的调整,将糖尿病的照护融入日常生活中,才能够与糖尿病和平共处。

数据源:UpToDate医学数据库、中华民国糖尿病学会、亚东医院药学部网站、卫生福利部国民健康署及食品药物管理署网站、药品仿单


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