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切除肿瘤须做人工肛门? 肠癌专家新解

『萌了个乖乖。』 2019-08-06 12:38

近年来,罹患大肠直肠癌人口有逐渐攀升趋势,根据卫生福利部统计数据显示,大肠直肠癌已连续十多年蝉联国人癌症发生率的第一位;柳营奇美医院一般及消化系外科医师赵颂慈表示,包括遗传、基因,以及饮食西化也是埋下罹病的危险因子之一,治疗上,外科手术仍扮演重要关键角色,然而患者误解切除肿瘤后须做永久性人工肛门,因而却步不敢治疗、延误病情。
切除肿瘤须做人工肛门? 肠癌专家新解

肿瘤离肛门口太近 得做永久性肛门

赵颂慈指出,对于罹患肛门癌的患者,永久性的人工肛门是目前外科手术的唯一选择,但部分民众认为人工肛门是要把原本的肛门挖掉后,做个永久性替代肛门,导致拒绝正规外科治疗,因而延误病情。赵颂慈说,人工肛门学名为肠造口,可分永久性和暂时性两类,其中若肿瘤位置离肛门口太近,则需做永久性肛门。

术前同步化放疗 肛门保留机会更大

赵颂慈进一步解释,过去患者只能接受经腹部和会阴联合切除手术,把肛门及直肠切除并创建永久性人工肛门,随着医学发展,透过术前同步化学、放射线治疗,帮助肿瘤变小,加上手术的进步,提高了保留肛门的机会,但若为肿瘤并肠阻塞患者,因考量肿瘤近端的肠子已经水肿膨胀,恐有肠壁破裂风险,切除肿瘤后直接作肠道吻合,一旦术后愈合不佳,恐发生并发症,这时就得做暂时性人工肛门,以发挥保护作用。

赵颂慈提及,一些初期肠道吻合处有潜在愈合不良,或无法承受成形粪便通过压力而发生渗漏风险的患者,也会作暂时性人工肛门,直到愈合,再进行手术关闭,粪便就可安全的从肛门口排出;只要维持良好营养,提升免疫力,降低术后感染,并促进肠道吻合处愈合,就可降低因渗漏再次手术以人工肛门替代的机率。

吻合处渗漏率比国外低 无癌五年存活率高

根据柳营奇美医院的研究发现,351位患者中术后发生吻合处渗漏率为0.57%,比国外研究结果0.9%至3.5%低许多,经持续五年追踪的研究显示,无癌五年存活率有较佳;研究也指出接受腹腔镜微创手术的患者比接受传统剖腹手术的有较好的结果,此项研究成果也于今年六月发表于国际权威医学杂志。

赵颂慈医师表示,如何把肿瘤廓清干净、减少转移及复发等,是医疗团队手术中考量的第一优先,其次才考虑肛门是否保留;术前透过病患和家属充分讨论、考量患者身体状况,才能减缓病患在治疗过程中承受的压力,确保手术的成效与安全。

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