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长期腹痛有硬块,大肠癌转移至腹膜…肿瘤减积搭腹腔温热化疗成效佳

『绽放情花』 2019-09-27 15:40

长期有腹痛,连吃止痛药都失效,甚至能摸到疼痛处有硬块时,千万要提高警觉,一定要就医检查。尽管粪便潜血检查未发现异样,应该加做断层扫描,可以一窥是否为大肠癌病灶,并且肿瘤是否已经转移。

长期有腹痛,连吃止痛药都失效,甚至能摸到疼痛处有硬块时,千万要提高警觉,一定要就医检查。长期有腹痛,连吃止痛药都失效,甚至能摸到疼痛处有硬块时,千万要提高警觉,一定要就医检查。

1名年仅28岁的宋小姐长期在国外工作,但有午餐后1~2小时开始出现间歇性下腹痛的困扰,且疼痛程度日渐加剧,吃止痛药也失效。虽然曾于国外就医,却被诊断为肠躁症。长达半年、每日来袭的疼痛,让她不堪其扰,决定结束国外工作返台就医。宋小姐接受粪便潜血检查后并未发现异样,直到去年10月,因为侧身摸到疼痛硬块而接受全身断层扫描,发现大肠及肝脏处均有肿瘤,并已转移至腹膜多处,确诊为大肠癌第四期患者。

大肠癌第四期患者,临床统计平均存活不到2年

收治患者的是马偕纪念医院大肠直肠外科主治医师陈建勋表示,像宋小姐这样大肠癌第四期患者,临床统计平均存活不到2年。考量患者年纪轻且身体机能佳无其他病症,试图以腹腔镜手术切除肿瘤,却判定肿瘤过大,不易摘除干净。

马偕纪念医院自2017年成立大肠直肠癌腹膜转移集成治疗团队,,以肿瘤减积手术(CRS)搭配腹腔温热化学治疗(HIPEC),目前已有数十位病人在集成照护模式下进行更安全与积极的治疗选择。(图片提供/马偕医院)马偕纪念医院自2017年成立大肠直肠癌腹膜转移集成治疗团队,,以肿瘤减积手术(CRS)搭配腹腔温热化学治疗(HIPEC),目前已有数十位病人在集成照护模式下进行更安全与积极的治疗选择。(图片提供/马偕医院)

肿瘤减积手术搭配腹腔温热化学治疗 肿瘤控制良好

经与患者及家属沟通后,改以传统开腹方式进行肿瘤减积手术 (Cytoreductive Surgery, CRS),尽可能完整清除在大肠、肝脏与腹膜的可见肿瘤,同时施以腹腔温热化学治疗 (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC),透过加温至41~43℃的化疗药剂在腹腔内循环灌洗,以高温的物理伤害及化疗药剂的毒性作用杀死腹腔内、脏器表面、腹膜表面等残存的肿瘤细胞。

手术全程共历时12~14小时,宋小姐于加护病房观察两天后转至一般病房,移除引流管一周后顺利出院,并接续进行化学治疗注射疗程。术后4个月各项数值与检查均正常,随即重返工作岗位、恢复正常生活,目前固定每3个月至门诊追踪。

腹腔温热化学治疗,适用于大肠直肠癌腹膜肿瘤转移

马偕纪念医院大肠直肠外科主任刘建国表示,恶性肿瘤并发腹膜转移,在治疗上的确是很棘手,病人通常生活品质不良,存活率也相对较低,且腹膜肿瘤转移一旦发生,因为腹膜血浆屏障关系,使得化学治疗与标靶治疗在腹膜的灌流浓度很差,传统治疗难有突破性的效果。过去罹患大肠直肠癌且腹膜转移的存活期往往不到1年,纵使病人接受化学治疗,再加上标靶药物治疗,仅能争取6到9个月的存活期。

陈建勋医师表示,腹腔温热化学治疗目前可运用于大肠直肠癌腹膜肿瘤转移、阑尾黏液癌等多种癌症治疗,但是并非每一位患者皆适合此种疗法,须由医疗团队综合评估其年龄,还有是否有糖尿病或高血压、生理机能、心肺功能及肿瘤可减积程度而定。此外,由于大肠癌95%以上属于腺癌,若分化较差的腺癌也不适合此疗法,因此,非常需要透过专业的判断,以进行个别化医疗计划的拟定。


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